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攻邪不忘补虚

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小儿哮喘治疗,重点是着眼于肺脾肾三脏。临证则分发作期和缓解期而分别施治。有急性发作期,痰气相搏,阻塞气道,肺失肃降而发为哮喘。“急则治其标”,此时治肺攻邪,实为当务之急。其中冷哮,治宜温肺散寒,化痰平喘;热哮则宣肺清热,化痰降逆,此易为人所注意。然攻邪虽为主,却非唯一治法,攻邪中辅以扶正,亦常为必不可少之法,此则易为人所忽视。

林瑞珍,女,(1938—)福建省人民医院儿科主任医师、中医儿科专家。1966年毕业于福建省中医学院医疗本科六年制。从医三十多年来,积累了丰富的临床实践经验,有着个人独特的见解,擅长治疗小儿呼吸系统的疑难病一小儿支气管哮喘。小儿支气管哮喘是儿童早期常见的变态反应性疾病,反复发作不仅严重影响儿童的发育成长,而且对其家庭影响也极大,反复发作可形成痼疾,遗留终生,难以根治。其病因可分为内因和外因,内因正气不足为其根本,患儿素体禀赋不足,肺脾肾三脏虚若,脏腑功能失调。外因有寒温失调,接触异物,情绪波动,饮食不当引动伏痰,诱发本病。本病为本虚标实,先治标祛其顽痰,后治本调理肺脾肾三脏功能。外感之邪为诱发之因,气闭喘促为发病之标,本病标实常相搏,实为错杂之证。临床上分为寒热两型,治疗原则为“急则治其标,缓则治其本”,发作期治疗以攻邪治标为法,辨表里寒热虚实分别予以治疗。缓解期治疗以扶正固本为法。发作期热型以清热化痰,宣肺平喘为主;发作期寒型以宣肺散寒,祛痰平喘为法。缓解期治疗以宣肺固卫,健脾益肾为法。小儿支气管哮喘病后也应注意调理,首先应注意饮食,忌食生冷、辛辣、热燥、油腻食物,以防诱发发作;其次气候变化也要及时增减衣物,适当限制室外活动,避免情绪有太大的波动。

盖哮喘之发病虽因宿痰而起,溯本追源,痰实为津液所生,而津液生于水谷,赖脾气敷布而上输于肺,脾虚不运,反积湿成痰,上贮于肺,此所谓脾为生痰之源,肺为贮痰之器。肺主表卫外,肺为痰困则卫外不固,外邪乘虚而袭,此乃本病易为外邪感触而起之根源。

所以治疗本病一方面宣肺化痰,降气定喘;另一方面益气健脾,以绝生痰之源,扶元固本而令邪不可干。祛邪为主兼以扶正,则外邪痰浊去而正自安;正气复,而外邪痰浊毋能再犯,如此则顽病亦可期而愈。若专于攻邪治标,则痰随去而随生,且滥施攻伐,正气内馁,病虽愈亦易遇邪而时时触发,故专于攻邪者往往难以奏效,其道理在于此。当然,补虚药的使用时机和量的多少要根据病情具体情况决定,补虚以助攻邪为目的,不可补虚助邪嚣张,要掌握好此中分寸。

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